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一例猫脓胸的诊断与治疗

来源：火狐直播平台 作者：火狐直播平台下载 日期：2024-05-17 07:59:05

  胸腔积液是动物疾病中很常见的症状，一般根据细胞学和一些实验室的检查即可建立诊断，但是在未形成胸腔积液之前，不会引起呼吸异常的变化，可能不被动物主人发现，胸膜炎可能为最常见的临床症状，但仅表现为轻微的食欲不振及慢性消瘦，所以很容易漏诊。

  病例为6个月雄性未去势缅因猫。体重：5.25kg，BCS评分3/9, 疫苗驱虫齐全，无其他用药史及疾病史。主人因发现动物最近几天开始喘，精神情况不好，发蔫，遂来院就诊。

  临床检查基本生理指标：T:40.1℃ ；P：180次/ 分 ；R: 72次/分；CRT＜2S；口腔黏膜发红，轻度牙龈炎；轻度脱水；眼睛可见少量分泌物，轻度流眼泪；腹部触诊胃肠道少量粪便，呼吸困难且频率加快。

  血液学检查结果提示中性粒细胞上升，红细胞像轻度升高，磷离子升高以及SAA重度升高，其余未见明显异常。

  胸部X线）可见左侧肺前叶回缩，胸骨上方区域弥漫性阻射度增加，心脏超声影像未见异常，超声可见胸腔大量积液。腹部超声无特异性发现。

  在影像学发现胸腔积液后，遂即进行超声引导下胸腔积液的采集，抽出胸腔积液为浑浊、血性或脓性红色液体120ml，然后对所采集的胸腔积液进行了实验室的检查。

  根据表4的结果胸腔液的实验室分析能够正常的看到白细胞249.11、中性粒细胞209.47、嗜酸性粒细胞6.70、单核细胞28.59、嗜碱性粒细胞0.51；染色镜检提示中性粒细胞退行性变化和大量的杆菌；李凡他阴性。根据上述结果，然后跟主人沟通，对采出的胸水做了细菌培养分析和药敏实验同时也做了传染性腹膜炎（FIP）的鉴定。

  因为脓胸多半会引起胸膜炎，会影响到动物的呼吸，动物主人考虑到预后问题，所以考虑后主人进行了CT的扫查。CT 扫查结果发现明显胸膜炎，未见其他异常。

  根据上述检查结果，跟主人沟通，对采出的胸水做了药敏分析和传染性腹膜炎（FIP）的送检鉴定，然后对动物进行了麻醉后胸导管的安置。在住院期间，先经验性对症联合使用阿莫西林克拉维酸钾和头孢噻呋、甲硝唑来治疗胸腔内细菌感染。留置胸腔负压引流管来及时引流胸腔积液，以此降低肺部阻力，缓解动物呼吸困难的症状。

  治疗2天后负压引流壶的液体由之前的血色浑浊变为白色浑浊液体，动物体温由之前的40.1℃变为39.4℃，负压引流壶液量未见减少，（24小时量220ml）但在逐步变得清亮，治疗3天后动物食欲回到正常状态，体温也回到正常状态，由之前的39.4℃变为38.6℃，同时实验室送检传染性腹膜炎（FIP）鉴别判定的结果为阳性（图5），但是考虑到腹部超声未见明显异常，白球比0.7，胸水性质也与其不同，所以仍未使用针对传染性腹膜炎药物参与治疗,治疗5天后实验室细菌培养结果更新（图6）为多杀巴斯德氏菌，根据药敏结果调整了用药，取消了甲硝唑的使用，增加了针剂恩诺沙星，其余两项用药未改变。治疗7天后液量质地变得清澈，引流量也较之前少量减少（24小时量160ml），但液量仍远超预期治疗效果。同主人商量后增加了传染性腹膜炎药物的使用，使用后第二天，负压引流壶液量由24小时160ml变为24小时60ml，负压引流壶液体量明显减少，使用后第三天引流壶液量变为24小时30ml，持续五天后复查X光，胸腔影像已经显著改善，见图7-8，引流壶内液体镜检未发现细菌，液量也变为24小时15ml，于是拆除负压引流装置。期间其他治疗包括疼痛管理、补液，食欲促进剂等支持治疗。

  移除负压引流管后动物呼吸平稳，食欲精神良好，实验室复查白细胞及SAA水平中等，较之前下降明显，考虑可能为手术创伤及胸导管刺激等相关，胸腔影像已经有明显改善，安排出院回家，口服用药4周以上。

  胸腹水可能不是立即威及生命的，胸腹腔穿刺通常是用来诊断而非治疗的，液体分析能够在一定程度上帮助我们缩小诊断范围。胸水采样可以缓解呼吸窘迫，降低肺阻力，增加吸氧能力，缓解动物压力。

  穿刺要准备：无菌手套、注射器、头皮针、三通阀、推子、酒精、量杯、吸氧所用到的设备，必要时建立静脉通路，对动物进行轻度镇静。

  胸水采样穿刺机巧：温柔的保定，穿刺部位剃毛消毒，在第6-9肋间采样，采样位置为肋骨及肋软骨交界处，即胸部下1/3处，避开肋骨后缘的血管和神经，建议在超声引导下采样，该病例是通过超声引导穿刺采的样。

  记录体腔液体颜色，透明度等。检测胸水的细胞，为其计数，比重和蛋白含量，细胞学，李凡他实验。乳糜液的胸水甘油三酯浓度＞血液，胆固醇浓度＜血液，血胸的红细胞比容＞5%，镜检染色观察细胞类型及细胞种类和数量。

  该病例在未形成胸腔积液之前，不会引起呼吸异常的变化，可能不被动物主人发现，胸膜炎可能为最常见的临床症状，但仅表现为轻微的食欲不振及慢性消瘦，所以很容易漏诊。细菌性胸膜炎在猫患者上并不少见，最长引起的病变为脓胸，因此多会因呼吸异常而就诊。胸膜腔细菌感染的确切发病原因未知，推测可能与穿透性外伤、血液或淋巴途径感染、呼吸道感染、异物迁移等相关。还有研究提出病毒性疾病可能通过破坏纤毛的清除能力而参与猫胸膜肺炎和脓胸的发生。治疗用药能够准确的通过细菌培养和药敏结果，治疗周期通常要4-6周以上。

  一项对2013-2020年脓胸患猫的回顾性研究显示，大部分病例（89.3%）为单一病原微生物的感染，仅有10.7%的病例为混合感染，其最常见的病原为多杀性巴氏杆菌、犬链球菌和大肠杆菌。该研究中大部分病例对阿莫西林克拉维酸钾联合厌氧抗生素（甲硝唑或克林霉素），加喹诺酮类药物医治反馈较好。传染性腹膜炎药物在本病例中的应用为治疗性使用，后续给动物复查了腹超，生化白球比0.8，仍未发现异常，跟主人沟通淋巴结穿刺采样送检，未果。

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  本课程将介绍乳糜胸的发病机理、诊断以及治疗方案，结合病例分析，使学习者全面掌握乳糜胸的临床诊疗思路。

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