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协定处方的使用管理探讨 中药协定处方

来源：火狐直播平台 作者：火狐直播平台下载 日期：2024-05-16 05:10:29

  [摘要]目的：探讨协定处方的使用管理，促进合理用药。方法：调查分析协定处方的优缺点以及对合理用药的影响。结果：协定处方在药品合理使用，控制处方超量及特殊药品的使用管理方面起到一定的作用，但对药品质量也带来一些问题。结论：进一步改善和完善协定处方的使用管理，以保证药品质量，加强合理用药。[中图分类号]R451[文献标识码]A[文章编号]1007－8517(2011)13－0053－02处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业方面技术职务任职资格的药学专业方面技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。具有法律、技术、经济等多方面的意义，而其中的协定处方是指医生和药师根据临床医疗需要，结合本院用药经验，整理选定的一批处方，经药事管理委员会和院领导批准作为本院常规处方，最重要的包含自制制剂和一些需要预先拆零分装的口服片剂。协定处方的调剂使用，在我国医院药学发展之初的“调剂药学”阶段发挥了及其重要的作用，而如今医院药学工作已经从当时的“保障药品供应”转变为“以病人为中心”的药学服务阶段，配合医疗体制改革和医疗保险体系的探索，使得协定处方在减少药品支出，促进合理用药方面，依然发挥着及其重要的作用。在美国，大多数医院在治疗常见疾病的用药上仍采用协定处方这一体系。我国的医疗体系在进行改革，社会统筹和社会医疗保险体系正在探索，因而协定处方显得有重要的意义。本文笔者就在医院推行协定处方可以在一定程度上促进现阶段医院合理用药做了一些探索和思考。易于给病人开出最有效、最安全、价格最低的处方。①提高工作效率节省医生开方时间，也便于药剂科预先做好准备工作，减少临床配方的时间及劳动，缩短病人候药时间。②保证配方质量，协定处方是经反复研究、试用后确定的，能够尽可能的防止配伍禁忌和减少开方的差错。药剂科事先大量配制和分装，经过检验或核对，时间从容，能够大大减少忙乱造成的差错。③防止药品浪费，协定处方实行后，品种简化，选优而用；限定数量，避免多开滥用药物。这不但可以减少浪费，而且对防止不良反应和提高药物疗效亦有好处，但对这一体系存在的一些问题也有不同看法。药厂、药品经销商和医疗单位有些并不欢迎这一体系，因不利于他们推销其他药品和创收，而社会医疗保险公司或医疗保险单位则非常欢迎，因实行这一体系可为他们节省大笔开支而获得较大收益。既减少了患者的经济负担，也杜绝了药品的浪费，重要的是医生能根据用药效果及时调整治疗方案，对防止不良反应和提高药物疗效也有好处，使用药更加安全合理。1.2提高门诊患者治疗的依从性有些患者，特别是老年患者以及偏远地区患者，阅读药品说明书有困难，不会换算服药剂量。使用协定处方，药师将服药方法按医嘱要求清晰地写在药袋上，一目了然，发药时再详细交待一遍，方便了这部分患者服药。还有些患者，自我保护意识过强，过份注重药品说明书上所列明的不良反应，在服药过程中稍有不适的感觉就与说明书上的不良反应对号入座，夸大了正常的不良反应，而不能坚持服药，使得治疗半途而废，对这部分患者使用协定处方，有助于克服心理障碍，消除不必要的思想负担，从而提高治疗的依从性。《处方管理办法》中指出：第一类、品的非注射的其他剂型，每次不得超过3d用量；第二类一般不得超过7d用量。例如，我院现有的二类大包装如下：为2.5mg×100片／瓶，氯硝西泮为2mg×100片／瓶，片为30mg×100片／瓶，在用于镇静、催眠、抗焦虑、抗癫痫等方面，这几种药的用法用量因人、因病情轻重而异。这类药品与普通协定处方一样，均由电脑系统以“片”为单位，不同的是这类协定处方数量不是定数，而是按照相关管理规定，由有开具特殊药品资格的医师根据患者的具体情况开规定天数的处方量，以符合特殊药品的处方管理规定要求。1.4能保证配方质量协定处方是经反复研究、试用后确定的，可避免配伍禁忌和减少开方的差错。药学部门事先大量配制和分装，经过检验或核对，时间从容，能够大大减少忙乱中造成的差错。如院内制剂室生产的复方薄菏油滴鼻剂、呋麻滴鼻剂、复方甘草合剂、氯化钾溶液、硼砂酒精溶液、呋喃西林溶液等自制制剂，药品质量好，价格低，深受各科的医生和广大患者欢迎，取得了很好的社会效益，充分的发挥了医院制剂的优越性，也为医院带来了经济效益。1.5社会医疗保险体系受益协定处方的应用，减少了药品的总支出，为其节省开支而获得较大收益。2.1分装协定处方的环境基层医院一般均在门诊西药调剂室内进行拆零分装，没有净化空气的装置，无法达到GMP要求的分装环境，使药品增加了被空气中尘埃及微生物污染的机会。2.2药品包装材料分装材料大多为普通包药纸袋，起不到防潮作用，有可能给药品带来二次污染机会，同时由于外包装的改变也影响了其药品贮存条件而影响药品本身的稳定性。2.3协定处方分装过程中存在的安全风险隐患在药品分装过程中没有双人核对，较易发生包装数量不准确的现象，严重的还会发生药品错装，引发严重的质量差错事故。2.4在西方国家，凡列在协定处方上的药品可从保险公司处获得财务上的补偿。鉴于财务上的理由，凡列入的药品应用面就相当广，西方国家(我国也有这种说法)尽管有“医生对任何病人有开任何药的自由”的说法和争论，但保险商绝无任何医学伦理与临床上的责任，而他们的行为对病人的药物医治有很大的影响，甚至影响治疗的质量。协定处方体系是一种限制性手段，鼓励使用入选的药品，减少其他药品的使用，目的是从病人角度更多考虑疗效与价格因素，但也会出现在某一类药品只列入一个代表性药物，会造成该药的垄断情况。合理用药的“标准”，目前还未见有确切的定义。一般认为，在对患者全方面了解及掌握药物的药理作用的基础上，安全有效地选用药物，使患者在最少的风险下，获得最大的治疗效果，还应包括以最小的代价，获得最大的治疗效益。由此可充分认识到，协定处方只要利用得当，可完全促进合理用药，减少浪费，提高效益。鉴于协定处方的优缺点，为保证分装药品的质量，提高对患者的服务的品质，必须加强协定处方的管理工作：(1)加强协定处方分包装操作技术管理：分装人员应有很强的责任心，分装前应登记分装日期，原包装药品名称、规格数量、有效期，并实行双人核对制度，分装完毕应及时清场，再分装第2种药品。分装数量应根据药品消耗情况来定，以1周用量为宜，做到近效期先分装发出，以利于药品贮存保管和组织供应。(2)协定处方分包装环境管理：门诊应设立独立分装室，配备有紫外消毒设备及空气净化装置，分装人员一定穿戴洁净的工作衣帽，把污染降到最低。另外，要采用原包装贮存拆零药品，既可避免产生差错，也可防止药品过期失效。(3)加强分装材料管理：目前大多数基层医院使用普通包药纸袋，未经消毒。应使用净化环境下生产的符合药用要求的药袋，并在药袋上印有协定处方药品品名、规格数量、服用方法，有效期限。(4)加强药品分包装器具的消毒管理：为防止交叉污染，对分包装的工具应有消毒制度。对窗口发药的药匙及分装协定处方的药匙和盛放待分装药品的器具使用前应用75％乙醇消毒烘干备用，并定期消毒调剂台和发药窗口。[1]蒋瑜，王晓华，医院协定处方与合理用药[J].四川医学，2003，24(1)：104－105[2]张帆，我院门诊协定处方的使用管理及合理用药[J].中国医院药学杂志，2007，27(9)：1293[3]唐镜波，合理用药调研的国际指标[J].中国药房，1995，6(4)：5－7

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