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滨州市医疗保障局：高质量提前完成9项“12158”民生实事 全市医保领域发生“六个转变”

来源：火狐直播平台 作者：火狐直播平台下载 日期：2024-05-16 04:38:02

  11月10日，滨州市政府新闻办举行“身边的变化--基本公共服务品质提升”主题系列新闻发布会——市医保局专场，市医疗保障局局长孙兆泉，市医疗保险事业中心主任孙东华，市医保局待遇保障组负责人、医保中心副主任李元新，市医保局医药价格和招标采购科科长赵春晖参加发布会，介绍市医保局提升公共服务品质有关情况，并回答记者提问。

  医保就是保障群众看病就医，医保局在成立之初，就肩负着“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治使命。作为最重要的民生部门之一，市医保局今年承担了9项“12158”民生实事，这9项全部高质量提前完成，每一项都事关群众冷暖得失。

  完成种植牙集采降价。目前，滨州市口腔种植医疗服务价格调整和口腔种植体集采结果在滨州市64家医疗机构落地实施，单颗种植牙费用最高降幅达55%，市公立医疗机构单颗常规种植牙全流程降至5000元左右。

  完成职工医保门诊待遇提升。目前，职工门诊统筹改革顺利，滨州市门诊待遇水平持续走在全省前列，群众门诊就医负担进一步减轻。经过政策调整后，目前执行职工门诊统筹起付线元，一级及以下医疗机构报销比例由65%提至75%，二三级医疗机构报销比例保持65%，退休人员门诊待遇倾斜，各级医疗机构门诊报销比例分别提高5%。截至10月底，一级医疗机构就诊1050850人次，报销金额5162万元；二、三级医疗机构就诊934403人次，报销金额6992万元。

  开展医保电子处方试点。完成信息系统环境搭建，完成滨州市第二人民医院、滨州医学院附属医院、滨州市中心医院、沾化区中医院、邹平市人民医院HIS接口对接工作，完成17家“双通道”药店联调测试。

  推进医保药价“掌上查”。覆盖全市1600余家医药机构，可查询药价4万余种，耗材1.6万种，医疗服务项目5000余项。医疗和医保数据实现一表比对、一图分析，足不出户就能轻松查看定点医药机构以及药品、医用耗材等信息。

  增加职工门诊统筹服务网点。将46家定点民营医疗机构纳入职工门诊统筹医保服务范围，已结算14182人次总人次，医保支付89.86万元，增加了参保职工购药报销渠道，减轻参保群众就医负担，效果明显。

  提升医保便民服务水平。完成短信平台与信息系统对接，实现参保缴费、异地就医、医保关系转移、门诊慢病待遇、医保费手工报销、生育待遇报销6个业务场景短信推送服务。6家二级以上医院实现移动支付业务功能。累计发送短信30余万条，参保人能够最终靠手机端随时随地完成门诊医保结算，极大方便了参保群众。

  推动居民长期护理保险试点。积极向省局争取同意后，印发《滨州市开展居民长期护理保险试点工作方案》，在惠民县、阳信县先行实施居民长期护理保险试点，为居民失能人员提供对应保障。两县居民长期护理保险工作已常态化运行，第一批已经有1854名失能人员享受到相应待遇。

  扩展基层医保便民服务站点。在滨州学院建成滨州市首个高校医保服务站。印发《关于逐步加强医疗保障行风建设的通知》《关于推进医保经办大厅和基层工作站点规范化标准化建设的通知》，开展医保工作站点标准提升行动。结合“三个100”工程，在高校、企业、商保机构建立医保工作站点，将医保服务事项下沉基层办理，已建立滨州学院、京博集团、无棣鑫岳集团、人保财险等企业医保工作站点。截至目前，1000家医保服务站点标识标牌已达到省局标准，完成医保服务站点延伸任务。

  完成“办好企业职工退休一件事”（配合）。市医保局、市人社局、市公积金中心三方配合，优化“退休一件事”网办流程，全市企业职工退休业务办理顺畅。今年以来，全市共完成企业“退休一件事”办理9236件，广受企业单位和办事群众好评。

  另外，市医保局还承担了基本公共服务满意度调查—基本医疗指标的任务。结合市最新的“基本公共服务品质提升”实施效果评估以及12345政务服务热线情况，市医保局将继续推进“医保干部进基层”，制定了7项攻坚措施、6项看病就医不够便利问题专项整治措施，全力提升群众的满意度。

  医保局承担医疗保障服务的职能，在市委、市政府的坚强领导下，通过“12158”民生实事、群众满意度提升、12345政务服务热线办事提效等方面的努力，让群众感受到“身边的变化”，在全市医保领域发生了“六个转变”。

  待遇水平从“重政策”向“重落实”转变，群众获得感逐渐增强。从职工医保来看，滨州市落实职工门诊统筹，各项待遇指标在全省排名都比较靠前。从居民医保来看，目前享受普通门诊报销、“两病”门诊报销、慢特病门诊报销、住院报销、大病保险补偿等政策，提前实现“十四五”标准。

  体制创新从“争试点”向“结硕果”转变，改革成效进一步显现。DIP支付方式改革稳步推进，实现174家定点医疗机构全覆盖；主动推动异地就医服务，异地就医联网结算率达到95.16%，被中央电视台新闻联播报道；推动职工长护险和器具租赁“双试点”融合，全省率先启动职工长护险康复辅助器具租赁服务，月最高支付限额600元，目前已有626名居家护理人员享受待遇。

  经办业务从“抓监督”向“强基层”转变，支撑能力逐步提升。持续推进医保经办服务延伸下沉，形成“一体两翼、四级建站”的服务格局，在11月1日得到省里批准，成为全省基层医保综合服务平台建设试点。另外，市医保局还在各县市区安装了24小时智慧医保云药柜，大大方便群众，这项做法被人民日报推介。

  基金监管从“保底线”向“永平安”转变，安全指数进一步强化。市医保局一直格外的重视医保基金监管工作，把医保基金的安全可持续运行作为一项底线来抓。探索形成了基金监管“九步工作法”，有效防范和查处欺诈骗保等违纪违背法律规定的行为，先后被省局、国家局推广。另外，市医保局正在探索定点医药机构医保信用评估管理制度，努力形成长效机制，用制度管人、管事、管基金。

  职能作用从“小切口”向“大服务”转变，服务经济社会持续健康发展的杠杆效应进一步发挥。市医保局立足职能，主动服务经济社会持续健康发展。探索了集采“两降一奖”做法，推动医保与医药企业直接结算1.8亿元，有效缩短企业资金周期，按政策从集采结余金中拿出4969万元奖励医疗机构，极大的提升医疗机构使用集采药品耗材的主动性。目前，滨州市有479种药品和23类高值耗材集采落地，累计减轻群众负担近20亿元，中央电视台新闻联播多次报道市医保局的做法。

  队伍建设从“创品牌”向“聚合力”转变，战斗力进一步提升。创新探索了“四好工作法”，从干好、讲好、报好、推好4个层次激励干部干事创业、争先创优，做法被市委主要领导和省医保局主要领导签批肯定，在全省系统内推广。率先探索“医保+医疗+医药+商保”滨州医保党建联盟模式，多次组织并且开展活动，有效调动所有的领域的主动性，形成了全国首创的“滨州模板”。主动推动“过程管控”，将整体工作细化成37项省重点任务、74项市重点任务、189项市级考核指标，形成“逆向、倒推、正干”的浓厚氛围，有效推动医保工作开展。