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人才之殇：医院药师多数仅是搬运工

来源：火狐直播平台 作者：火狐直播平台下载 日期：2024-05-16 09:22:48

  在有些人眼里，医院的药师经常通过采购药品收受回扣或者拿统方费，而在患者眼里，药师就是发发药品，根据医嘱教患者如何吃药。实际上，这都不应该是药师的核心“工作”。在“逐步取消公立医院药品加成并增设药事服务费”的医改政策背景下，记者走访了推行药事服务的相关医院和公司，初步揭开“药师”的“神秘面纱”。记者调查发现，如果药师能够真正回归本职岗位，不仅更加有助于用药安全，还有助于合理用药并减少患者支出，而这些都有待于医改的进一步深化。

  长期以来，医院药师所在的药剂科，一直从事着简单的药品采购、仓储管理等工作，药师很少有时间真正从事临床药学研究和服务工作。据云南云卫药事服务有限公司董事长曹正干了解，江苏某三级甲等医院，庞大的药剂科拥有143人，多数人热衷于忙着药品采购。

  曹正干是南京医药股份有限公司药事服务公司副总经理，2009年底，昆明第三人民医院开始与南京医药股份公司合作药事服务，由曹正干具体负责。合作中，医院药剂科从具体的采购身份转移为对采购行为的监管上来，医师则回到了患者身边。公司为医院提供的自动化药房解决方案，不仅提高了药师的工作效率和服务水平，也提升了医院药品的管理上的水准。“以前病人取药起码排队15分钟，现在不用排队了。原来药房4个人都忙不过来，现在只要一人就行。”

  34岁的徐航，是鼓楼医院一名主管药师，2008年之前一直在门诊药房、药品库房、住院药房等处，工作主要是保管药品、发放药品。2008年之后，她成为医院心胸外科的专职抗凝药师。“抗凝药用多了会形成血栓，用少了则继续出血，我们配合医生精确地掌握用药量。”她说：“我们不产生任何经济效益，而产生社会效益。”

  中国药科大学国际医药商学院院长邵蓉教授表示，药师没有处方权，只是在医生决定临床用药时参与用药的决策过程，特别是合并用药时。在门诊药房对处方进行审核时，假如发现“配伍”禁忌和超剂量处方，就会拒绝调配，打回让医生重新开方，确保用药安全。

  如今，徐航每天早上要参与病区医生的交班和医疗查房，参与病区的病历讨论会诊，参与设计药物治疗方案，审核用药医嘱，对不合理用药与医生做沟通取得一致，同时观察患者用药的不良反应并提出对应的措施和处理意见。

  在鼓楼医院党委副书记周长江看来，药师对处方进行审方后，严格执行合理用药，不仅不能产生经济效益，还会直接给医院“减少”收入。例如，以前的无菌手术，65%会使用抗生素，医生认为那样更安全，现在有了药师的指导，95%的手术不再用抗生素了。周长江通过对本院100例属于无菌手术的疝修补术的费用发现，由于药师“不主张用抗生素”，过去每例手术的药品费用平均在2200元左右，现在只要500元左右“这是药师指导合理用药后产生的效果，直接给患者节约了费用。”

  如果只像徐航所言“药师不产生经济效益”，显然无法长期维持。江苏省丹阳市人民医院院长朱阳春和记者说，医院的药品在整个运营过程中是有成本的。“药品运送过程中的损耗、药品拆零、药剂科的人员费用，这些成本加起来，应该占药品价格的10%。”曹正干认为，医院通过药品加成获得的利润，有60%消耗在药品的院内流通上。

  中国药科大学国际医药商学院院长邵蓉教授认为，正因为药师长期从事的采购员、保管员的角色，岗位工作职责决定了他们在审核处方时不会那么用心“现在要真正让药师发挥专业作用，就必须对他们的工作进行补偿，但现在补偿政策并不明朗，还没有真正破题。”

  记者采访发现，目前南京医药、九州通等医药流通企业与相关医院合作的药事服务项目，不仅能大幅度解放医师的生产力，还能有效弥补因取消药品加成给医院带来的损失，但这一做法却面临政策障碍。

  昆明市卫生局医政处处长李武辉介绍，昆明三院去年销售药品5700万元，获得公司返还670万元，同期296个品种药品实行零差率销售，让利患者306万元。“医院获得的返还，挤占的是药品流通过程中的利润以及部分医生的灰色收入，医院药品库存降低后，也减轻了医院的经营成本。”

  曹正干表示，医药流通企业借助供应链服务平台，整合上下游资源，提升供应链效率，整个供应链增加30%左右的收益，增益由厂商、医药流通企业、医院和患者等整个供应链的利益相关者共同分享“医院通过药事服务获得的返还，实际上要高于通过加成获得的利润。”目前，与南京医药进行药事服务管理的合作医院有277家，涉及江苏、云南等9省区。但目前国家政策不允许二次议价，不允许返利，而此法就属于二次议价和返利，所以曹正干也很困惑。

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